आप पिछले कुछ दिनों से अस्पताल में थे और अब बेहतर महसूस कर रहे हैं। डॉक्टर ने आपको फिट घोषित कर दिया है और आप घर जाने को तैयार हैं। लेकिन अस्पताल के कर्मचारी आपको अभी भी इंतजार करने को कह रहे हैं। आपके परिवार के सदस्य बिल्स को क्लियर करने के लिए इधर-उधर भाग रहे हैं और हजारों कॉल कर रहे हैं।
स्वास्थ्य बीमा दावा: एक बड़ी चुनौती
आपके स्वास्थ्य बीमा दावा के स्पष्ट न होने के कारण अब तक आपका डिस्चार्ज नहीं हो पाया है। जब तक इंश्यूरेंस कंपनी आपके बिल पर साइन नहीं करती, तब तक अस्पताल आपको डिस्चार्ज नहीं करेगा। अगर इसमें और देर हुई, तो आपको एक और रात वहीं बितानी पड़ सकती है, जिससे अस्पताल का बिल भी बढ़ जाएगा।
IRDAI का नया नियम: पॉलिसीधारकों के लिए राहत
इसी स्थिति को सुधारने के लिए भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) ने नया नियम जारी किया है। नए नियम के अनुसार, इंश्यूरेंस कंपनी को अस्पताल से डिस्चार्ज अनुरोध प्राप्त होने के तीन घंटे के भीतर अंतिम स्वीकृति प्रदान करनी होगी।
कैशलेस दावे में जल्दी: IRDAI की पहल
IRDAI ने कहा है कि अगर तीन घंटे से अधिक देरी होती है, तो अतिरिक्त शुल्क इंश्यूरर के शेयरधारक फंड से वहन किया जाएगा। आपातकालीन मामलों में, इंश्यूरेंस कंपनी को कैशलेस अनुरोध के प्राप्त होने के एक घंटे के भीतर निर्णय लेना होगा। IRDAI ने इंश्यूरेंस कंपनियों को फिजिकल मोड में अस्पतालों में सहायता डेस्क लगाने की भी सलाह दी है।
100% कैशलेस: IRDAI का लक्षय
IRDAI ने इंश्यूरर से कहा है कि पॉलिसीधारकों को डिजिटल मोड में प्री-अथॉराइजेशन प्रोसेस प्रदान करें। प्री-अथॉराइजेशन का मतलब है कि इंश्यूरर ने एक प्रारंभिक राशि स्वीकृत कर दी है और यह दावा अस्पताल से प्राप्त अंतिम बिल के अनुसार भुगतान किया जाएगा।
दावों का निपटान: नए दिशा-निर्देश
IRDAI ने स्पष्ट किया है कि किसी भी दावे को PMC या PMC की तीन सदस्यीय उप-समिति CRC की मंजूरी के बिना खारिज नहीं किया जाएगा। अगर दावा खारिज किया जाता है या आंशिक रूप से अस्वीकार किया जाता है, तो सभी विवरण दावेदार को नीति दस्तावेज़ के विशिष्ट नियमों और शर्तों का संदर्भ देकर प्रदान किए जाएंगे।
स्वास्थ्य बीमा के विविध उत्पाद
IRDAI ने स्वास्थ्य बीमा ग्राहकों के लिए विभिन्न उत्पादों की एक विस्तृत श्रृंखला प्रस्तुत की है। पॉलिसीधारकों को एक से अधिक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी का उपयोग करने की प्रक्रिया भी बताई है।
